あなたに最適な自動車保険をご提案いたします。

〈お見積りは、当社オリジナルの割引率で計算いたしますので、現在ご加入の保険証券、車検証をご用意ください。お見積金額は、お問合せのメールアドレス又は、FAXにてご連絡させていただきます。〉
フリガナ
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初年度登録月日 （例　平成１２年１０月） 社名 （例　トヨタ）
車種名 （例　カローラ） 形式 （GF-SXM13G）

装備（チェックを入れてください。） ＡＢＳ エアバック 衝突安全ボディ
横すべり防止装置 エコカー  
車両保険を付加する場合は、車両購入価格を入力してください。 万円
他の自動車の保険契約が１１〜１６−３等級であれば、複数所有新規契約で７等級から割引になります。
　　　　 ＹＥＳ　　保険会社 　証書番号
　　　　 ＮＯ

お子様以外のご家族で、運転される方は何歳ですか。（個人契約の場合） ご契約のクルマを運転されるお子様は何歳以上ですか？（個人契約でお子様がいらっしゃる場合） ご家族以外でもっと若い方が運転される可能性がありますか？または家族限定にしますか？
全年齢担保 特約なし

ＹＥＳ（臨時運転者特約）

臨時運転者特約
２１歳以上担保 １８歳〜
２４歳以上担保 ２１歳〜   ＹＥＳ（家族限定特約）

家族限定特約
２７歳以上担保 ２４歳〜
３０歳以上担保 ２７歳〜   ＮＯ
特約なし
３５歳以上担保 ３０歳〜
※「お子様」記名被保険者または配偶者の同居の子・別居の未婚の子をいいます。

レジャー クルマをもっぱら買い物やレジャー等の目的で使用されている場合。
通勤・通学 クルマを通勤・通学にも使用されている場合。
勤務 クルマを通常、仕事にも使用されている場合。
※通常とは、年間を通じて週５日以上またはつき１５日以上の使用頻度を言います。

●車両保険範囲はどういたしますか。
とにかく安心派 フルカバーの補償がほしいという方には、一般車両保険をおすすめいたします。
運転自信派 他車との衝突や盗難に備えたいという方には、車対車＋Ａ特約をご用意しています。（単独事故及びあて逃げには保険金の支払はできません。）
補償範囲なし ※補償範囲なしを選択すると、車両諸費用保険・身の回り品特約にご加入いただくことはできません。

●車両免責（自己負担）はどうなさいますか？
いつでも万全派 車両事故の際に自己負担なしで修理をしたいという方には、免責ゼロをお勧めいたします。ご契約金額全額を補償します。
免責５万円 自己負担があってもいいので、保険料を軽減したいという方には、免責５万円・免責１０万円のタイプもご用意しています。
免責１０万円

●こだわり派のあなたには……
新車特約 新車が事故で全損になった際同クラスの新車に買いかえたいという方には、新車特約をおすすめします。
修理限度額設定 乗りなれてきた愛車をできることなら修理してでも長く乗っていたいという方には、修理支払限度額高額設定をおすすめいたします。
車両諸費用 車が事故または故障により走行不能になった場合の代車費用や事故付随費用を補償します。

等級プロテクト特約 １回までの事故なら、翌年の等級（無事故割引）が下がりません。
無事故割引が７級以上で被保険者が個人の場合、等級プロテクト特約を付けることができます。
身の回り品特約 事故による車内の身の回り品の損害を補償をいたします。
ファミリーバイク特約 原動機付自転車（125ｃｃ以下）に乗っている時の事故も補償いたします。
傷害特約 偶然な事故にあい、ケガをされたときに保険金をお支払いいたします。(被保険者が個人に限りご加入いただけます。）
ゴルフ特約 ゴルフプレー中のケガ・賠償・用品損害・ホールインワン費用をカバーいたします。
搭乗者障害保険 当座の費用を迅速にお支払いたします。
人身介護パック ・介護補償特約
・ホームヘルパー費用担保特約
・学業費用担保特約
※詳しい内容は、パンフレットをご覧ください。