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あなたに最適な自動車保険をご提案いたします。

  • 農林水産省団体扱いの割引率で計算いたします。現在ご加入の保険証券、車検証をご用意ください。
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フリガナ

メールアドレス

勤務先
局  部 

電話番号

生年月日
西暦 年  月 

免許証の色
ゴールド  ブルー  グリーン

お車について


初年度登録年月
(例 平成20年10月)

車名
(例 トヨタ)

車種
(例 カローラ)

型式
(例 CBA-NZE124)

車両購入価格
(車両保険を付加する場合のみ記入)

お申込み区分


切替
現在のご契約の満期日 (例 平成27年7月1日)
現在の等級 等級

新規
お車の購入予定日または納車日 (例 平成26年10月1日)

新規加入の場合で他の自動車の保険契約が11〜20等級であれば、複数所有新規契約で7(S)等級加入できます。


他の自動車の保険契約あり 保険会社  証券番号


お車の使用方法について


お子様以外のご家族で、運転される方は何歳ですか。(個人契約の場合)


全年齢担保  21歳以上担保  26歳以上担保  35歳以上担保


運転者の範囲を家族限定、または本人・配偶者限定にしますか?


家族限定特約  本人・配偶者限定特約  特約なし


お車の使用目的は?


買い物やレジャーで使用している  通勤・通学にも使用している  通常、仕事にも使用している
※通常とは、年間を通じて週5日以上または月15日以上の使用頻度をいいます。


これから、車とどんな付き合い方をされますか?


車両保険範囲


とにかく安心派
フルカバーの補償がほしいという方には、一般車両保険をおすすめいたします。

運転自信派
他車との衝突や盗難に備えたいという方には、車対車+A特約をご用意しています。(単独事故及びあて逃げには保険金の支払はできません。)

補償範囲なし


車両免責(自己負担)はどうなさいますか?


免責ゼロ  免責5万円  免責10万円


特約をご選択ください(複数選択可)


車両新価特約
新車が事故で全損になった際同クラスの新車に買いかえたいという方には、車両新価特約をおすすめします。

車両全損修理時特約
車両保険金のお支払いの対象になる事故において、修理費が車両保険金額を超過した場合は50万円を限度にお支払いします。

ファミリーバイク特約
原動機付自転車(125cc以下)に乗っている時の事故も補償いたします。

弁護士費用特約
損害賠償請求をするための弁護士費用や、弁護士などへの法律相談費用などをお支払いします。

個人賠償責任特約
日本国内外において、 偶然な事故により、記名被保険者本人やご家族の方が法律上の損害賠償責任を負った場合に補償します。

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